Nə üçün autizmi yalnız nitq və intellektlə ölçmək olmaz?

Autizm haqqında danışarkən insanların bir çoxunun zehnində müəyyən bir stereotipik obraz yaranır: insan az danışır, göz təmasından qaçır, öz dünyasında yaşayır və gündəlik həyatında ciddi çətinliklər yaşayır.

Lakin müasir klinik elm autizmə daha mürəkkəb və çoxşaxəli bir mənzərə kimi yanaşır.

Autizm spektri pozuntusu (ASP) – müəyyən bir şəxsiyyət tipi və ya hamıda eyni şəkildə özünü göstərən simptomlar toplusu deyil. Bu, təzahürləri son dərəcə müxtəlif olan neyroinkişaf xüsusiyyətidir.

Məhz buna görə də eyni diaqnozu olan iki insanın qabiliyyətləri, nitq səviyyəsi, intellekti, müstəqilliyi və dəstəyə olan ehtiyacı tamamilə fərqli ola bilər.

Nə üçün “spektr”?

ICD-11-də autizm spektri pozuntusu 6A02 kodu ilə göstərilir. Müasir təsnifat artıq autizmi “uşaq autizmi”, “atipik autizm”, “Asperger sindromu” kimi ayrı-ayrı diaqnozlara bölmür. Bunun əvəzinə insanın fərdi xüsusiyyətləri, o cümlədən intellektual inkişafda pozuntunun və funksional nitq pozuntusunun olub-olmaması qiymətləndirilir.

Bu, çox mühüm yanaşmadır.

Çünki autizm:

– intellektual inkişaf pozuntusu olmadan;

– intellektual inkişafda pozuntu ilə;

– yaxşı inkişaf etmiş funksional nitqlə;

– ifadəli nitq çətinlikləri ilə;

– demək olar ki, funksional nitqin olmaması ilə

müşayiət oluna bilər.

Başqa sözlə, nitq və intellekt autizmin “ağırlıq ölçüsü” deyil. Bunlar insanın fəaliyyətinin yalnız ayrı-ayrı parametrləridir.

Bir diaqnoz – tamamilə fərqli insanlar

İki insan təsəvvür edək.

Birinci insan- A

Demək olar ki, nitqdən istifadə etmir, ünsiyyəti anlamaqda çətinlik çəkir, gündəlik həyatında dəstəyə ehtiyac duyur, adət etdiyi qaydanın dəyişməsinə çox həssas reaksiya verir və bəzi sensor qıcıqlara qarşı çox güclü reaksiyalar göstərə bilər.

İkinci insan- B

Yüksək intellektə malikdir, sərbəst danışır, təhsil alır, işləyir, münasibətləri və aktiv sosial həyatı var və ətrafındakılara tamamilə “adi” görünə bilər.

Lakin eyni zamanda onun üçün aşağıdakılar çətin ola bilər:

– sosial eyhamları və incə mesajları anlamaq;

– gizli mənanı dərk etmək;

– sarkazmı və ironiyanı başa düşmək;

– bir fəaliyyətdən digərinə sürətlə keçmək;

– yazılmamış sosial qaydaları anlamaq;

– səs-küyə, insanların çoxluğuna və ya müəyyən toxunuşlara dözmək;

– gözlənilməz dəyişikliklərin öhdəsindən gəlmək;

– uzunmüddətli ünsiyyətdən sonra öz emosional vəziyyətini tənzimləmək.

Hər iki insan autizm spektrində ola bilər.

Məhz buna görə autizmi yalnız xarici davranış əsasında müəyyən etmək mümkün deyil.

Yüksək intellekt autizmi istisna etmir.

Ən geniş yayılmış yanlış təsəvvürlərdən biri belə səslənir:

«“Amma o, çox ağıllıdır. Necə autizm ola bilər?”»

Yüksək intellekt və autistik xüsusiyyətlər bir-birinə zidd deyil.

İnsan mürəkkəb məlumatları mükəmməl analiz edə, güclü yaddaşa sahib ola, müəyyən sahədə dərin biliklərə yiyələnə və eyni zamanda sosial ünsiyyətdə çətinlik çəkə bilər.

Məsələn, o, çox mürəkkəb riyazi məsələni həll edə bilər, amma qarşısındakı insanın səsindəki dəyişiklikdən nə nəzərdə tutduğunu anlamaya bilər.

Sevdiyi və maraqlandığı mövzu haqqında böyük həvəslə və çox ətraflı danışa bilər, amma söhbətin nə zaman bitməli olduğunu anlamaqda çətinlik çəkə bilər.

Sözləri çox düzgün seçə bilər, lakin qarşı tərəfin nəyi nəzərdə tutduğunu, sözlərin arxasındakı mənanı və sosial konteksti anlamaq onun üçün çətin ola bilər.

Buna görə də intellektual qabiliyyətlər və sosial kommunikasiya insan fəaliyyətinin müxtəlif ölçüləridir.

Sosial kommunikasiya zamanı nə baş verir?

Autizm spektrində olan insan sosial informasiyanı anlama və ondan istifadə etmə prosesində müəyyən xüsusiyyətlər yaşaya bilər.

Məsələn:

– mimikanı oxumaqda;

– jestləri şərh etməkdə;

– səs tonunu düzgün qiymətləndirməkdə;

– qarşı tərəfin niyyətini anlamaqda;

– insanın açıq şəkildə demədiyi, lakin nəzərdə tutduğu mənanı dərk etməkdə;

– öz davranışını sosial vəziyyətə uyğunlaşdırmaqda

çətinlik yarana bilər.

Bununla belə, insanın nitqi çox yaxşı inkişaf etmiş ola bilər.

Bu, mütəxəssislər üçün xüsusilə vacib məqamdır.

Yaxşı inkişaf etmiş nitq sosial kommunikasiya çətinliyinin olmadığı anlamına gəlmir.

Bəzən insan sözlərdən mükəmməl istifadə edir, lakin dili məhz sosial münasibətlər kontekstində istifadə etməkdə – yəni ünsiyyətin praqmatik tərəflərində – çətinlik çəkir.

Sensor sistem də bu mənzərənin mühüm hissəsidir

Autizm yalnız ünsiyyət xüsusiyyətləri ilə məhdudlaşmır.

İnsanda sensor məlumatların emalı ilə bağlı müəyyən fərqliliklər də ola bilər.

Məsələn:

– ətrafdakılar üçün adi olan bir səs həmin insan üçün son dərəcə narahatedici ola bilər;

– parlaq işıq güclü diskomfort yarada bilər;

– müəyyən parçanın dəriyə toxunması dözülməz hiss edilə bilər;

– fiziki təmas həddindən artıq intensiv qəbul oluna bilər;

– eyni anda çoxlu səs, insan və informasiya qısa müddətdə güclü yüklənməyə səbəb ola bilər;

– bəzi qoxular və ya dadlar kəskin reaksiya yarada bilər.

Buna görə də kənardan “şıltaqlıq”, “qəribəlik” və ya “həddindən artıq həssaslıq” kimi görünən davranış əslində sinir sisteminin sensor yüklənməyə reaksiyası ola bilər.

Nə üçün ünsiyyətdən sonra insan özünü çox yorğun hiss edə bilər?

Burada çox mühüm bir anlayışla qarşılaşırıq –  sosial kamuflyaj və ya maskalanma (masking).

Bəzi autistik insanlar öz xüsusiyyətlərini gizlətməyi və sosial mühitə uyğunlaşmağı öyrənirlər.

Onlar ətrafdakı insanları müşahidə edir və zamanla müəyyən davranış qaydalarını mənimsəyirlər:

– nə zaman gülümsəmək lazımdır;

– göz təmasını nə qədər saxlamaq lazımdır;

– söhbəti necə davam etdirmək olar;

– nə zaman sual vermək lazımdır;

– zarafata necə reaksiya vermək lazımdır;

– müəyyən sosial vəziyyətlərdə hansı ifadələrdən istifadə etmək lazımdır.

Yəni insan sosial vəziyyəti həmişə intuitiv və avtomatik şəkildə “oxumaya” bilər. Bəzən o, öyrəndiyi strategiyalardan istifadə edərək sosial davranışı şüurlu şəkildə idarə edir.

Tədqiqatlar göstərir ki, belə kamuflyaj strategiyaları bəzi hallarda sosial uyğunlaşmanı asanlaşdıra bilsə də, uzunmüddətli perspektivdə emosional tükənmə, özünüqavrayışla bağlı çətinliklər, gecikmiş diaqnostika və psixoloji rifahla bağlı problemlərlə əlaqəli ola bilər.

“Axı o, çox yaxşı ünsiyyət qurur!” –  həmişə belə deyil

Məhz burada diaqnostik baxımdan mühüm bir məqam ortaya çıxır.

İnsan konsultasiyaya gəlir və sosial baxımdan tamamilə uyğun görünür.

Gülümsəyir.

Göz təması qurur.

Söhbəti davam etdirir.

Zarafat edir.

İşləyir.

Lakin mütəxəssis bütün bunların insan üçün nə qədər enerji və səy tələb etdiyini ilk baxışda görə bilməyə bilər.

İnsan öz daxilində daim belə düşünə bilər:

“Düzgün baxıram?”

“İndi gülümsəməliyəm?”

“İndi cavab verməliyəm?”

“O, həqiqətən zarafat edir, yoxsa ciddi danışır?”

“Niyə səsinin tonunu dəyişdi?”

“Hazırda məndən nə gözlənilir?”

Başqa bir insan üçün bu proseslərin böyük hissəsi avtomatik baş verə bilər.

Autizm spektrində olan insan üçün isə eyni sosial vəziyyət daha çox şüurlu nəzarət və düşüncə tələb edə bilər.

Və ünsiyyətdən sonra onun sakitliyə, təkliyə və bərpaya ehtiyacı yarana bilər.

Bu, mütləq insanlara marağının olmaması demək deyil.

Bəzən bu, sadəcə uzunmüddətli sosial və sensor yüklənmənin nəticəsidir.

Maskalanma “aldatmaq” deyil

Bu məqam xüsusilə vacibdir.

Maskalanma insanın özünü göstərməsi və ya bilərəkdən başqalarını aldatması demək deyil.

Daha çox insanın sosial mühitə uyğunlaşmaq üçün istifadə etdiyi strategiyalardan söhbət gedir.

İnsan başqalarını müşahidə edir və onların avtomatik şəkildə etdiklərini öyrənir.

Araşdırmalar göstərir ki, bu strategiyalar qısa müddətdə müəyyən üstünlüklər verə bilər –  məsələn, sosial qarşılıqlı əlaqəni asanlaşdıra və stiqmatizasiyanın azalmasına kömək edə bilər.

Lakin uzunmüddətli və davamlı maskalanmanın yorğunluq, emosional tükənmə, özünüidentifikasiya ilə bağlı çətinliklər, psixoloji rifahın pisləşməsi və diaqnostikanın gecikməsi ilə əlaqəsi də araşdırılır.

Buna görə mütəxəssisin vəzifəsi sadəcə insana “daha normal görünməyi” öyrətmək deyil.

Daha vacib olan suallar bunlardır:

İnsan nəyi kompensasiya edir?

Nə üçün bunu edir?

Və bu uyğunlaşmanın onun üçün qiyməti nədir?

Nə üçün bəzi böyüklərdə RAS uzun müddət nəzərdən qaça bilər?

Çünki bəzi insanlar artıq özlərini çox yaxşı uyğunlaşdırmağı öyrəniblər.

Bu, xüsusilə nitqi və intellekti yaxşı inkişaf etmiş insanlarda daha çox nəzərdən qaça bilər.

Onlar illərlə belə ifadələr eşidə bilərlər:

“Sən sadəcə həddindən artıq həssassan.”

“Qəribə davranırsan.”

“Bu qədər mürəkkəbləşdirmə.”

“Hamı insanlarla ünsiyyət qurur, sən niyə bacarmırsan?”

“Sən sadəcə introvertsən.”

“Çox düşünürsən.”

Halbuki bütün bunların arxasında real neyroinkişaf xüsusiyyətləri dayana bilər.

İnsan xaricdən yüksək dərəcədə uyğunlaşmış görünə bilər, amma daxildə sosial, emosional və sensor yüklənmə yaşaya bilər.

Amma burada çox vacib bir “amma” var

Hər qeyri-adi davranışı autizmlə əlaqələndirmək olmaz.

Hər introvert insanın RAS-ı yoxdur.

Hər həssas insan autizm spektrində deyil.

Nizam-intizamı sevən hər insan autistik deyil.

Ünsiyyətdə çətinlik yaşayan hər insanın RAS-ı yoxdur.

Autizm diaqnozu tək bir əlamətə əsasən qoyulmur.

Diaqnostik qiymətləndirmə zamanı insanın inkişaf tarixi, sosial kommunikasiya xüsusiyyətləri, məhdud və təkrarlanan davranış və maraqları, sensor xüsusiyyətləri, gündəlik həyata uyğunlaşması və bu xüsusiyyətlərin insanın həyatına təsiri kompleks şəkildə nəzərə alınır.

Ən vacib olan nədir?

RAS belə bir sadə xətt deyil:

“bir az autizm → çox autizm”.

Məsələ bundan daha mürəkkəbdir.

Bir insanda ən çox nitq və intellektual inkişafla bağlı çətinliklər özünü göstərə bilər.

Başqa bir insanda sensor yüklənmə və proqnozlaşdırıla bilənliyə güclü ehtiyac daha qabarıq ola bilər.

Üçüncü bir insan yüksək intellektə və yaxşı inkişaf etmiş nitqə malik ola bilər, lakin sosial kommunikasiya sahəsində ciddi çətinliklər yaşaya bilər.

Dördüncü insan isə uzun illər davam edən maskalanma sayəsində autistik xüsusiyyətlərini ətrafındakılardan demək olar ki, tamamilə gizlədə bilər.

Məhz buna görə RAS-a müasir yanaşma fərdiləşdirilmiş olmalıdır.

Biz yalnız diaqnozu görməməliyik.

İnsanı görməliyik.

Onun güclü tərəflərini.

Çətinliklərini.

Uyğunlaşma üsullarını.

Sensor dünyasını.

Müstəqillik səviyyəsini.

Və ən əsası – ətraf mühitə uyğunlaşmaq üçün bəzən ödədiyi qiyməti.

Spektr anlayışının əsl mənası da məhz budur.

Autizmin yalnız bir “düzgün” görünüşü yoxdur.

Spektrdə çox fərqli xüsusiyyətlərə malik, çox fərqli ehtiyacları olan insanlar var.

Mütəxəssisin vəzifəsi insanı stereotipə uyğunlaşdırmaq deyil.

Onun necə işlədiyini, dünyanı necə qəbul etdiyini və ona həqiqətən hansı dəstəyin lazım olduğunu anlamaqdır.

Şərafət Şirinli

Klinik psixoloq, EMDR terapevt, ailə psixoloqu

“Rebrain Academy”nin rəhbəri